Nombre y apellido: *
Teléfono Residencial
Teléfono Celular *
Teléfono Oficina
Correo Electrónico * ¿Su denuncia es para un tercero?
[group victima]
Correo Electrónico *
[/group]
Departamento del área que desempeña *
Acoso laboralAcoso sexualViolencia físicaViolencia psicológicaViolencia verbalOtro [group infraccion_otro] [/group]
Favor narrar el hecho, indicando fecha y hora, puede señalar otros antecedentes de la persona, que complementen la denuncia. *
Señale el nombre de las personas -testigos- que presenciaron las acciones o que tengan algún tipo de información de lo ocurrido. *
